الهدف من التحقيق في حدوث انخفاض الأوكسجين في الدماغ أثناء جراحة صمامات القلب وتأثيرها على التشخيص المبكر .
المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في صمام القلب 190 انتقائية تبريدي معتدل شرايين القلب ( CPB ) في غرب الصين مستشفى جامعة سيتشوان في الفترة من آب / أغسطس 2017 إلى أيار / مايو 2018 . المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الدماغية الثنائية المحلية ( تشبع الأكسجين rso2 ) تم رصدها خلال العملية ، و rso2 أقل من 55 ٪ من المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الدماغية حدث خلال العملية كانت محددة . مقارنة البيانات السريرية بين المجموعتين ، وتحليل حدوث نقص الأكسجة الدماغية وتأثيرها على التشخيص .
نقص الأكسجة الدماغية وقعت في 99 من المرضى المسجلين ، و 73 من المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الدماغية وقعت خلال CPB .
نصف المرضى الذين يخضعون لجراحة صمام القلب تعاني من نقص الأوكسجين في الدماغ ، ومعظمهم من خلال CPB . نقص الأوكسجين في الدماغ يمكن أن تزيد من حدوث اكي و مستوى حمض اللاكتيك في الدم ، وإطالة مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة و مجموع طول البقاء في المستشفى .
جراحة القلب المفتوح يجب أن تكتمل مع مساعدة من شرايين القلب ، والتي يمكن أن تضمن الحصول على واضحة وهادئة وخالية من الدم في مجال التشغيل مع توفير إمدادات الأوكسجين الأساسية للجسم ، مما يجعل عملية آمنة وسلسة . ومع ذلك ، خلال شرايين القلب ( CPB ) ، بسبب التغيرات في الدورة الدموية ، hemodilution ، اليسار تحول الأكسجين منحنى التفكك ، رد فعل التهابي ، وهلم جرا ، فمن السهل أن يحدث اختلال التوازن بين إمدادات الأوكسجين واستهلاك الأوكسجين ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى نقص الأكسجين لا رجعة فيه تلف الجهاز وظيفة . في المرحلة الأولى من انخفاض إمدادات الأوكسجين ، هناك تقريبا أي شذوذ في رصد المؤشرات التقليدية ، ولكن عندما تشبع الأكسجين في الدم الشرياني ، مختلطة تشبع الأكسجين في الدم الوريدي ، حمض اللاكتيك في الدم وغيرها من المؤشرات التي تعكس التوازن بين العرض والطلب على الأكسجين غير طبيعي ، الأنسجة المحلية في كثير من الأحيان قد نقص الأكسجين لبعض الوقت ، حتى لو كان على الفور اتخاذ تدابير فعالة لا يمكن تجنب حدوث نقص الأكسجة الضرر تماما ، يمكن أن يؤدي إلى إصابة خطيرة في وظائف الأجهزة الهامة أو حتى الموت . في الآونة الأخيرة ، بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء ( تقرير الجرد الوطني ) كانت تستخدم لرصد محتوى الهيموغلوبين المؤكسج وغير المؤكسج الهيموغلوبين في قشرة الفص الجبهي .تشبع الأكسجين في أنسجة الدماغ المحلية ، التي هي غير الغازية ، في الوقت الحقيقي ومريحة . وقد تم تطبيقها على نطاق واسع في العديد من المجالات مثل جراحة القلب والأوعية الدموية ، جراحة الصدر ، استئصال باطنة الشريان السباتي ، الإنعاش القلبي الرئوي ، العناية المركزة لحديثي الولادة ، وهلم جرا .
هذه الدراسة تركز أساسا على انخفاض تشبع الأكسجين الدماغي ( rso2 ) في المرضى الذين يخضعون لجراحة صمام القلب بمساعدة CPB ، وتحليل العوامل المؤثرة في العلاقة بين rso2 والتشخيص للمرضى ، بغية توفير أساس لتحسين إدارة العمليات الجراحية مع تقرير الجرد الوطني التكنولوجيا ، وتوفير إدارة التفكير في الحفاظ على التوازن بين العرض والطلب على الأوكسجين في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب ، وتجنب توليد الأوكسجين الديون ، والحد من الحوادث السلبية بعد الجراحة ، وتحسين تشخيص المرضى .
س1-1 معلومات عامة
المواضيع : 190 مريضا ، 102 من الذكور و 88 من الإناث ، مع متوسط العمر ( 54.2 ± 11.97 ) الذين خضعوا لجراحة صمام القلب في غرب الصين مستشفى جامعة سيتشوان في الفترة من آب / أغسطس 2017 إلى أيار / مايو 2018 . المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الدماغية الثنائية المحلية rso2 أقل من 55 ٪ لمدة 5 دقائق تم تقسيمها إلى مجموعتين حسب ما إذا كان نقص الأكسجة الدماغية حدث أم لا .إدراج المعايير : ( 1 ) 18-80 سنة من العمر ؛( 2 ) جراحة صمامات القلب الاختيارية . ( 3 ) الجراحة تتطلب مساعدة CPB .استبعاد المعايير : ( 1 ) الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي .تاريخ جراحة الجهاز العصبي المركزي . ( 3 ) الوقت المقدر لعملية جراحية أقل من 2 ساعة .
س1.2 طريقة .
1-2-1 جمع بيانات خط الأساس قبل الجراحة :البيانات الأساسية من المرضى تم جمعها قبل يوم واحد من العملية .1-2-2 الرصد أثناء العملية :rso2 الرصد : استخدام أنسجة المخ تشبع الأكسجين رصد المرضى في نصفي الكرة المخية الثنائية المحلية rsco2 الرصد . الرصد الروتيني يشمل خمسة يؤدي تخطيط القلب ، نبض تشبع الأكسجين ، ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير ، الغازية الضغط الشرياني ، الضغط الوريدي المركزي ، البلعوم درجة الحرارة . تحليل غازات الدم الشرياني تم جمعها من المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب والرئة الالتفافية القلبي الرئوي ، قبل العملية ، في كل ساعة ، بعد 20 دقيقة من تجاوز القلب و الجراح عندما أغلق الصدر .1-2-3 متابعة ما بعد الجراحة :متابعة المؤشرات تشمل : البقاء في وحدة العناية المركزة ( العناية المركزة ) مجموع طول البقاء في المستشفى . الهيموجلوبين والكرياتينين واليوريا والنيتروجين ، است / البديل ، الببتيد الناتريوتريك الدماغ ( BNP ) ، تروبونين . مضاعفات ما بعد الجراحة ( ما إذا كان أو لم يكن هناك جديد hepatorenal الفشل ) .
س2-1 نقص الأكسجة الدماغية الأحداثفي نهاية المطاف ، 190 مريضا خضعوا لجراحة صمام القلب مع انخفاض درجة حرارة الجسم CPB ، 99 منهم قد نقص الأوكسجين في الدماغ ، و 73 من المرضى الذين يعانون من نقص الأوكسجين في الدماغ وقعت خلال CPB .س2-2 مقارنة بيانات خط الأساسلا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الجنس ، العمر ، مؤشر كتلة الجسم ، آسا الصف ، قبل الجراحة الهيموغلوبين والكرياتينين واليوريا والنيتروجين ، است / البديل ، تروبونين ، البطين الأيسر طرد ( EF ) و حجم البطين الأيسر ( ف > 0.05 ) . نسبة السكر في الدم قبل الجراحة في المجموعة ل هو أقل من ذلك في المجموعة ن ، الحزب الوطني هو أعلى من ذلك في المجموعة الخامسة ( ف < 0.05 ) .
س2-3 مقارنة نتائج المتابعة
لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين ( ف > 0.05 ) . حدوث إصابة الكلى الحاد ( AKI ) ، وحدة العناية المركزة البقاء في المستشفى ، مجموع الوقت ، بعد العملية الجراحية ، الحزب القومي و اللاكتات في الماء في المجموعة ل كانت أعلى بكثير من تلك التي في المجموعة ن ( ف < 0.05 ) .
س2-4 العوامل المؤثرة في نقص الأكسجة الدماغية الأحداثعوامل الخطر من نقص الأكسجة الدماغية أثناء العملية تم تحليلها من قبل اثنين من الانحدار اللوجستي . أظهرت النتائج أن العمر > 65 سنة و CPB الوقت > 120 دقيقة هي عوامل الخطر من نقص الأكسجة الدماغية ( P < 0 . 05 ) و rsco2 > 60 ٪ هي عوامل الحماية من نقص الأكسجة الدماغية ، كما هو مبين في الجدول 3 .
حسب القيمة المطلقة من ثاني أكسيد الكبريت أقل من 55 ٪ و أكثر من 5 دقائق كمعيار hypoxia-cerebral الحدث ، 99 من 190 مريضا يعانون من hypoxia-cerebral . . . . . . . في المرضى الذين يعانون من نقص الأوكسجين في الدماغ ، 73 مريضا خلال CPB . ZHENG et al . منهجية تقييم استخدام الدماغ NIRS الرصد في المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة القلب ، ووجد أن حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب شهدت واحدة أو أكثر من الانخفاض في rso2 المحلية ، التي هي مماثلة لتلك التي في هذه الدراسة . حدوث انخفاض الأوكسجين الدماغي أثناء جراحة صمام القلب هو أعلى ، ومعظمهم من خلال CPB . إن rso2 انخفض خلال CPB ، ويرجع ذلك أساسا إلى إمدادات الأوكسجين واستهلاك الطاقة في الدماغ . معدل دوران الأوعية الدقيقة هو زيادة في المرضى الذين يعانون من اضطراب بسبب عدم نابض تدفق الدم ، والإفراج عن الكاتيكولامينات في الجسم الحي هو زيادة ، مما يؤدي بسهولة إلى انقباض الأوعية الدموية المحلية ، وانخفاض أو عدم نضح نضح الأنسجة المحلية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة المحلية و نقص الأكسجة . CPB غالبا ما يكون بعض hemodilution ، hemodilution ليس فقط يؤدي إلى زيادة معدل حدوث وذمة الدماغ ، ولكن أيضا بسبب hemodilution والجراحة CPB الناجمة عن زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء ، مدخلات من خلايا الدم الحمراء deformability انخفاض مستوى الهيموغلوبين الهيموغلوبين فعالة للحد من الأكسجين ، الأنسجة عرضة نقص التروية . انخفاض التروية يؤدي إلى زيادة إنتاج حامض اللبنيك ، وانخفاض درجة الحموضة في الأنسجة المحلية ، وانخفاض مستوى حمض الجليكوليك ثنائي فسفات في تخزين الدم ، وانخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وانخفاض درجة حرارة الجسم لحماية عضلة القلب وغيرها من الأسباب التي تؤدي إلى اليسار منحنى تفكك الأكسجين ، والأكسجين تفكك الحواجز ، واستخدام الأوكسجين صعوبة في الأنسجة . وبالإضافة إلى ذلك ، فإن تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، تقلص الأوعية الدموية الدماغية ، وانخفاض تدفق الدم الدماغي ، من السهل أن يحدث نقص التروية الدماغية و نقص الأكسجة . بسبب تنشيط الخلايا المناعية مثل وحيدات ، الضامة ، الاتصال بين الدم و CPB الأنابيب ، والتغيرات في درجة الحرارة الأساسية ، والتغيرات في الدورة الدموية ، والإفراج عن الذيفان الداخلي في الأمعاء ، وما إلى ذلك ، في بداية CPB ، مستوى هرمون الإجهاد قد زادت بشكل ملحوظ ، استجابة التهابية الجهازية قد بدأت .بسبب خصائص جراحة القلب و CPB ، ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من نقص الأوكسجين في الدماغ أثناء العملية ، فإن هذه الدراسة تشير إلى أن من الضروري رصد الأوكسجين في الدماغ في المرضى الذين يعانون من CPB ، ولا سيما خلال CPB ، للمساعدة في الكشف عن نقص الأكسجين في الدماغ في الوقت المناسب .
مزيد من التحليل أظهرت أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في البقاء في وحدة العناية المركزة ، مجموع طول البقاء في المستشفى ، معدل ما بعد الجراحة أكي ، أقصى بي بعد العملية الجراحية و أقصى حمض اللاكتيك بين نقص الأكسجة الدماغية وعادي نقص الأكسجة الدماغية .انخفاض الأوكسجين في الدماغ أظهرت المجموعة أعلى مستوى حمض اللاكتيك بعد CPB ، أعلى مستوى من الحزب الوطني و aki بعد العملية الجراحية ، أطول البقاء في وحدة العناية المركزة و مجموع البقاء في المستشفى .نقص الأوكسجين في الدماغ يحدث في بعض أنسجة المخ ، هناك اختلال التوازن بين العرض والطلب على الأكسجين ، الطلب على الأكسجين هو أكبر من ذلك ، عملية الأكسدة الهوائية من الجلوكوز هو إعاقة ، حمض البيروفيك لا يمكن إكمال دورة حمض تريكاربوكسيليتش بسلاسة ، حمض البيروفيك هو تحويلها إلى حمض اللاكتيك من خلال التحلل اللاهوائي ، في هذا الوقت ، تراكم أيونات الهيدروجين في الخلايا ، وانخفاض قيمة الرقم الهيدروجيني ، وفي الوقت نفسه ، بسبب التحلل اللاهوائي إنتاج أدينوسين ثلاثي الفوسفات ( ATP ) انخفاض إمدادات الطاقة من الخلايا غير كافية ، مما أدى إلى تلف الخلايا . بسبب الأسباب المذكورة أعلاه ، نقص تروية الأنسجة و نقص الأكسجة الناجم عن تراكم حمض اللاكتيك CPB المحلية . . . بعد CPB ، حمض اللاكتيك في الدم هو الافراج عن تراكم الأنسجة المحلية ، ومحتوى حمض اللاكتيك في الدم هو زيادة . وبالإضافة إلى ذلك ، فإن مستوى حمض اللاكتيك في الدم سوف تزيد بعد استعادة الدورة الدموية العادية ، ischemia-reperfusion إصابة كل جهاز . ارتفاع مستوى حمض اللاكتيك بعد CPB غالبا ما تشير إلى ضعف تروية الأنسجة ، نقص الأكسجة ، ضعف الجهاز ، وارتفاع معدل الفشل الكلوي بعد العملية . حمض اللاكتيك هو مؤشر على سوء التروية الأنسجة ، ويستخدم على نطاق واسع في العيادة ، فرط حمض اللاكتيك هو علامة على فشل الدورة الدموية ، ضعف الجهاز ، وسوء التشخيص ، وزيادة معدل الوفيات على المدى القصير والطويل . ومع ذلك ، فإن مستوى حمض اللاكتيك في الدم لا يمكن أن تعكس تماما نضح الأنسجة والأكسجين العرض والطلب في هذا الوقت ، لأن الحصول على مستوى حمض اللاكتيك يعتمد على فحص غازات الدم ، ولا سيما بسبب عدم كفاية التروية في CPB ، وهناك خصائص متخلفة وغير دقيقة .بالمقارنة مع حمض اللاكتيك ، المحلية rso2 هو أسرع وأكثر حساسية في الوقت الحقيقي رصد مؤشر الأوكسجين العرض والطلب في الأنسجة المحلية .
وعلاوة على ذلك ، وجد أن العمر > 65 سنة و CPB الوقت > 120 دقيقة هي عوامل خطر نقص الأوكسجين في الدماغ ، في حين أن الأساس rso2 > 60 ٪ هي عوامل وقائية . المرضى كبار السن هم أكثر عرضة لتطوير نقص الأكسجة الدماغية ، مماثلة لتلك التي في العديد من الدراسات . جنبا إلى جنب مع زيادة العمر ، وظيفة الجسم يقلل تدريجيا ، خلايا الدماغ يتقلص ، حجم الدماغ يقلل ، استقلاب الأكسجين الدماغي يتباطأ ، الأوعية الدموية الدماغية يحدث انحطاط ، تدفق الدم الدماغي يتباطأ ، في ظل حالة من بنك الشعب الكمبودي ، فمن السهل أن تنتج الأكسجين العرض والطلب الخلل ، المحلية rso2 النقصان ، مما يؤدي إلى نقص الأوكسجين في الدماغ الحدث . وقد أظهرت دراسات أخرى أن الأشعة تحت الحمراء القريبة من السفر داخل القحف مسافة أطول مع التقدم في السن ، وزيادة وقت السفر ، وزيادة الطاقة تسوس ، والحد من rso2 . . . . . . . بسبب خصائص إمدادات الأوكسجين واستهلاك الطاقة في الدماغ أثناء CPB ، نقص الأكسجة تلف الدماغ يحدث بسهولة أثناء CPB . مدة طويلة من CPB يعني أيضا أن العملية صعبة نسبيا و صدمة كبيرة نسبيا ، في هذا الوقت من عملية تدمير خلايا الدم الحمراء وزيادة hemodilution . . . . . . . مع إطالة وقت العملية ، وذمة الدماغ ، فرط الاستجابة الالتهابية ، تراكم حمض اللاكتيك في الجسم الحي ، وترك التحول من الأكسجين منحنى ، وهلم جرا .وتشير النتائج إلى أن خفض مدة CPB قد يقلل منانخفاض معدل الإصابة نقص الأكسجة في الدماغ .وخلاصة القول ، ما يقرب من نصف المرضى الذين يخضعون لعملية صمام القلب تعاني من نقص الأوكسجين في الدماغ ، ومعظمهم من خلال CPB . نقص الأوكسجين في الدماغ يمكن أن تزيد من حدوث اكي ، وزيادة مستوى حمض اللاكتيك في الدم ، وإطالة مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة و مجموع طول البقاء في المستشفى . العمر > 65 سنة و CPB الوقت > 120 دقيقة هي عوامل خطر نقص الأوكسجين في الدماغ أثناء العملية . الهدف من التحقيق في تأثير علاجي من الأوكسجين في الدماغ في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ( TBI ) من خلال رصد دينامية غير الغازية ، ودينامية ، في الوقت الحقيقي ، وتوفير أساس أكثر دقة تقييم المرض والعلاج التكيف .سلسلة وزارة التجارة والصناعة يمكن أن توفر باستمرار ، في الوقت الحقيقي ، غير الغازية رصد تشبع الأكسجين ( rso2 ) في أنسجة المخ ، والتي يمكن أن تعكس أجهزة معينة ( مثل الدماغ ، المساريقا ، الكلى ، الخ . ) وأشارت النتائج إلى أن rso2 الرصد يمكن أن تجد في وقت مبكر من نضح الدولة التي لا يمكن العثور عليها في الدورة الدموية التقليدية طريقة الكشف ، يمكن رصد توازن الأكسجين العرض والطلب في الدماغ والأنسجة الإقليمية ، والتغيرات الدينامية في تدفق الدم الدماغي ، في وقت مبكر من نقص التروية الدماغية والأنسجة ، نقص الأكسجة التقييم ، دليل إدارة المحيطة بالجراحة ، يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات المحيطة بالجراحة ، يمكن أن تعكس حالة الأوكسجين في الأنسجة الحساسة والتدخل ، وتحسين إدارة العلاج السريري ، وتقصير مدة البقاء في المستشفى ، وتحسين تشخيص المرضى .
