تطبيق بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء في رصد الأوكسجين في الدماغ و الدورة الدموية في المرضى الذين يخضعون لجراحة المخ والأعصاب

مقدمة

استهلاك الأوكسجين في الدماغ هو كبير جدا ، وزن الدماغ الكبار فقط 2 ٪ من وزن الجسم ، ولكن تدفق الدم في حالة هادئة حوالي 15 ٪ من الناتج القلبي و 20 ٪ من استهلاك الأوكسجين في الجسم .ووفقا للتقارير ذات الصلة ، فإن نسبة الوفيات الناجمة عن نقص التروية و نقص الأكسجةمنتدىفي الممارسة السريرية ، من أجل تحقيق حماية الدماغ ، من الضروري أن تكون قادرة على رصد دقيق في الوقت الحقيقي تدفق الدم والأوكسجين في الدماغ .

بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء ( تقرير الجرد الوطني ) هو نوع من الكشف عن التكنولوجيا التي تتطور بسرعة في السنوات الأخيرة . فإنه يمكن قياس تشبع الأكسجين في الأنسجة المحلية₂لتقييم الأوكسجين في الدماغ . في هذه الورقةمبدأ الرصدفي رصد الأوكسجين في الدماغ و الدورة الدموية في جراحة المخ والأعصاب .

المبدأ الأساسي في تطبيق بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء

بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء ( تقرير الجرد الوطني ) هو مستمر في الوقت الحقيقي البصرية طريقة الكشف . بالقرب من الأشعة تحت الحمراء ضوء الطول الموجي بين 700 و 1000nm ، وحسن نفاذية الأنسجة البشرية ( مثل فروة الرأس ، الجمجمة ، وما إلى ذلك ) ، ولكن أقل من التشتت .منتدىامتصاص الأشعة تحت الحمراء القريبة من داخل الجمجمة هو الهيموغلوبين المؤكسج₂الهيموغلوبين ( الهيموغلوبين ) و ( الهيموغلوبين الهيموغلوبين الهيموغلوبين ) تخفيض ( الهيموغلوبين ) و ( الهيموغلوبين الهيموغلوبين الهيموغلوبين الهيموغلوبين الهيموغلوبين ) تخفيض ( الهيموغلوبين ) و ( الهيموغلوبين ) تخفيض الهيموغلوبين الهيموغلوبين الهيموغ

عندما الأشعة تحت الحمراء القريبة من الضوء الساقط على أنسجة الجسم ، نوعين من الهيموغلوبين في الأنسجة سوف تمتص . نحن قياس كثافة الضوء المنبعث من الأنسجة ، ثم يمكننا الحصول على تشبع الأكسجين في الدم من الأنسجة المحلية من خلال تعديل بير لامبرت القانون .هناك العديد من الأوعية الدموية الدقيقة في أنسجة المخ ، بما في ذلك حجم الدم الشرياني حوالي 20 ٪ ، حجم الدم الشعري حوالي 5 ٪ ، والباقي حوالي 75 ٪ من حجم الدم الوريدي .لذا rSO₂في الواقع ، هو المتوسط المرجح تشبع الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي في أنسجة المخ المحلية ، أقرب إلى تشبع الأكسجين في الدم الوريدي ، والتي يمكن أن تعكس حالة التوازن الديناميكي بين إمدادات الأوكسجين الدماغي والاستهلاك .

لأن هذا الأسلوب لا يعتمد على النبض الشرياني ، ونحن عادة قياس الأوكسجين الدماغي المعلمات في حالة انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وضعف النبض أو حتى توقف القلب .

التطبيق السريري

زويفل وآخرون ديسكفري روسو₂ارتفاع ضغط الدم الشرياني و تشنج وعائي تخفيف الأعراض السريرية وتحسين .₂وعلاوة على ذلك ، فإن زيادة درجة التشنج ( خاصة إذا كان قطر الأوعية الدموية بنسبة أكثر من 75 في المائة ) .₂انخفاض كبير ،هذه النتائج تشير إلى أن تقرير الجرد الوطني يمكن الكشف عن نقص الأوكسجين الدماغي الثانوية بالتشنج في وقت واحد ، مع حساسية جيدة .mccormick et al . سبعة متطوعين استنشاق خليط من نقص الأكسجة₂نقص الأكسجة الناجم عن نقص الأكسجة عابرة ( 7 في المائة ) .₂و SpO₂و rSO₂وأظهرت النتائج أن انخفاض تشبع الأكسجين في الدم الدماغي حدث في نفس الوقت تقريبا مع تغيير تركيز الأكسجين المستنشق .₂النتيجة تشير إلى أن تقرير الجرد الوطني يمكن الكشف عن نقص الأكسجة الدماغية في وقت سابق من غيرها من المعلمات الرصد في مجموعة عادية و هو أكثر حساسية . Taussky et al . قياس تشبع الأكسجين الدماغي و تدفق الدم الدماغي في 1287 مريضا ( بما في ذلك نزيف تحت العنكبوتية ، السكتة الدماغية ، والنزف الدماغي ) باستخدام الأشعة المقطعية التروية في وقت واحد مع تقرير الجرد الوطني .وأظهرت النتائج أن تقرير الجرد الوطني يمكن أن تكون فعالة ، غير الغازية ، في الوقت الحقيقي رصد الأوكسجين الدماغي في السرير في وحدة العناية المركزة .

استئصال باطنة الشريان السباتي ( CEA ) يمكن أن يخفف من نقص تروية عابرة من جانب واحد نظام الشريان السباتي ، والقضاء على البلاك تصلب الشرايين والقرحة التي تسبب نقص تروية عابرة . . . أثناء استئصال باطنة الشريان السباتي ، من جانب واحد من الشريان السباتي غالبا ما تحتاج إلى أن تكون مغلقة ، من المهم جدا لضمان إمدادات الدم إلى الدماغ ، على الرغم من أن دائرة ويليس من قاعدة الجمجمة يمكن أن توفر إمدادات الأوكسجين إلى ضمانات الدورة الدموية ، فإنه لا يزال يحتاج إلى تقييم مستمر ورصد كفاية ضمانات الدورة الدموية .بالمقارنة مع غيرها من أساليب رصد الأوكسجين في الدماغ ، تقرير الجرد الوطني يمكن أن تنفذ باستمرار₂الهدف من دراسة تأثير وقائي من الإصابة الدماغية و نقص الأكسجة في المرضى الذين يعانون من نقص التروية الدماغية ( CEA ) خلال الفترة المحيطة بالجراحة ( CEA ) .النتائج في المرضى الذين يعانون من سيا₂الوظيفة المعرفية و الحسية الجسدية إمكانات أثار₂و الحسية الجسدية إمكانات أثار ( سبتمبر ) في رصد سيا أثناء العملية ،لم يكن هناك ضعف الادراك في المرضى الذين يعانون من perioperative period . rSO₂هو أكثر وضوحا من سوماتوسنسوری محتملة مستدعاة ( سبتمبر ) و هو مفيد جدا لمراقبة حالة إعادة الاستقناء من إمدادات الدم إلى الدماغ في perioperative period . 2 - ترى عموما أن : rSO₂انخفاض القيمة النسبية أكثر من 12 ٪ إلى نقص التروية الدماغية ، وحذر الأطباء لجعل المقابلة الدوائية والفسيولوجية التدخل .

في الوقت الحاضر ، الجراحة جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لا تزال الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أورام الدماغ الرئيسية مثل الاورام الدبقية و السحائية .تركيز الهيموغلوبين المؤكسج يزيد بسرعة في حين أن تركيز الهيموغلوبين المؤكسج ينخفض ببطء في نفس الوقت عندما يتم تفعيلها في مناطق الدماغ الوظيفية ، والتي يمكن الحصول عليها عن طريق رصد التغيرات في الهيموغلوبين في اثنين من أنواع الأوكسجين في الدول . في الوقت الحاضر ، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ( الرنين المغناطيسي الوظيفي ) ، تقرير الجرد الوطني يمكن أن تستخدم أيضا في الوقت الحقيقي رصد موسع من مناطق الدماغ .fujiwaran et al . ، في حين رصد peritumoral القشرية في المرضى الذين يعانون من ورم في المخ باستخدام تقنية الرنين المغناطيسي الوظيفي و تقرير الجرد الوطني .التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي وحده لا يمكن الكشف عن مناطق الدماغ الوظيفية بدقة ، مما يؤدي إلى أخطاء سلبية كاذبة .

ملخص

إن moc200 ، مع استكمال المعايير الرئيسية وما يتصل بها من subparameter الفهارس ، متقدمة باستخدام تقنية NIRS ، يمكن رصد حالة التوازن بين إمدادات الأوكسجين واستهلاك الأوكسجين في أنسجة المخ من المرضى بشكل مستمر ، في الوقت الحقيقي ، في الوقت الحقيقي ، غير الغازية من ثلاثة أبعاد : في الوقت الحقيقي تغيير الاتجاه ، تغيير نسبي ، الجامعة الأمريكية بالقاهرة ( عمق الوقت في حالة التشبع ) .₂حالة غير طبيعية ، والحد من تلف في الدماغ الناجم عن الأوكسجين في الدماغ غير طبيعي ، والحد من الوقت في المستشفى ، وتحسين التشخيص .