التقدم المحرز في رصد تشبع الأكسجين الدماغي في المرضى الذين يخضعون للتخدير السريري تقرير الجرد الوطنيشبكة الأدوات الكيميائية

باعتبارها واحدة من الخطوات الأساسية في عملية جراحية ، التخدير هو خطوة هامة لضمان سلاسة تنفيذ العملية . ومع ذلك ، فإن تطبيق التخدير يمكن أن تؤثر على مستوى ضغط الدم في الجسم الحي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في أنسجة المخ ، مما تسبب في تلف أنسجة المخ في درجة خطيرة ، مما يشكل تهديدا كبيرا لسلامة العملية والتشخيص للمرضى .تشبع الأكسجين الدماغي يستخدم عادة لرصد حالة نقص الأكسجين في الدماغ أثناء العملية ، والتي يمكن أن تعكس محتوى الأكسجين في خلايا الدماغ ، وتوفير أساس موثوق بها من أجل العملية السريرية ، تساعد على ضبط تركيز الأوكسجين أثناء العملية في الوقت المناسب ، وبالتالي منع حدوث إصابات الدماغ .ولذلك ، فإن الرصد النشط perioperative period الدماغي تشبع الأكسجين هو وسيلة فعالة لتجنب نقص الأكسجة الدماغية أثناء العملية .

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

تشبع الأكسجين الدماغي ( rso2 ) هو مؤشر مشترك يعكس محتوى الأكسجين في خلايا الدماغ البشري ، القيمة العادية من rso2 يبقى 58 ٪ - 82 ٪ ، إذا كان الجسم هو انخفاض ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ ، مما يؤدي إلى تلف في الدماغ ، في ظل ظروف خطيرة ، يمكن أن يكون هناك موت الدماغ وغيرها من الآثار السلبية على سلامة حياة المرضى تشكل تهديدا كبيرا . وبناء على ذلك ، rso2 تعتبر واحدة من المؤشرات الرئيسية في الكشف عن العلامات الحيوية السريرية للمرضى . جنبا إلى جنب مع التطوير المستمر من ثاني أكسيد الكبريت تكنولوجيا الرصد ، وقد تم تطبيقها على نطاق واسع في العمليات السريرية ، بالإضافة إلى رصد تشبع الأكسجين في الدماغ المحلية ، فإنه يمكن الآن تحديد مستوى ثاني أكسيد الكبريت في الأنسجة الطرفية ، الأنسجة الطرفية دوران الأوعية الدقيقة لها دور إيجابي في تقييم الحالة ، تفضي إلى تقييم دقيق قبل وبعد . خلال عملية التخدير ، المرضى الذين يعانون من علامات الحيوية غالبا ما تظهر تذبذب واضح ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، يمكن أن يسبب نقص تروية الأنسجة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغية ، والتغيرات في البيئة الداخلية ، ولكن تشبع الأكسجين في الدم الشرياني والأوكسجين في الدم الوريدي تشبع تركيز الأوكسجين في الدم لا يزال يمكن الحفاظ على بعض الاستقرار ، لذلك رصد rso2 مهم جدا في تقييم المرضى الذين يعانون من علامات أثناء العملية . وتلخص هذه الورقة مبدأ rso2 تقنية الرصد ، فضلا عن العوامل المؤثرة في التطبيق السريري التخدير الرصد .

العوامل المؤثرة في رصد rso2 التخدير السريري

1 . انخفاض ضغط الدم

بعد الجراحة التخدير العام ، المرضى عرضة بدرجات متفاوتة من انخفاض ضغط الدم ، يمكن أن يسبب انخفاض تروية الأنسجة ، مما أدى إلى انخفاض إمدادات الأوكسجين ، مما أدى إلى نقص الأكسجين في الدماغ . انخفاض ضغط الدم بعد التخدير تم رصدها من قبل الأنسجة الدماغية تشبع الأكسجين كاشف . أظهرت النتائج أن العضلات المحلية تشبع الأكسجين ( rso2 ) في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الناجم عن التخدير انخفض بشكل ملحوظ ، ولكن rso2 مستقرة نسبيا ، مما يدل على أن نقص التروية ونقص الأكسجين في الأنسجة العضلية بعد التخدير في وقت سابق ، ولكن من خلال التنظيم الذاتي من الجسم ، توازن الأكسجين في الدماغ لا يزال يمكن ضمانه . وخلص إلى أن neurovascular اقتران ( NVC ) هو طريقة أخرى من التنظيم الذاتي ، والتي يمكن أن تؤدي مباشرة إلى تغييرات أخرى من خلال neurogenic التنظيم . بعد تخدير المريض ، تدفق الدم الدماغي نضح يقلل من ضغط الدم ينخفض بشكل ملحوظ ، في إطار العمل من الأوعية الدموية العصبية اقتران المحلية تدفق الدم الدماغي والدماغ معدل الأيض الأوكسجين يمكن أن تبقى مطابقة ، حتى في حالة انخفاض إمدادات الأوكسجين ، يمكن أيضا الحفاظ على استقرار تشبع الأكسجين في الدم .

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

الهيموجلوبين

وفي rso2 الرصد ، الأشعة تحت الحمراء أطياف يمكن أن تتأثر محتوى الأكسجين من الهيموجلوبين ، حتى تغيير خصائص وتركيز الهيموجلوبين يمكن أن تؤثر على رصد القيم . عندما تشبع الأكسجين داخل الجمجمة التغييرات ، الهيموغلوبين طيف الامتصاص سوف تنتج بعض التغييرات ، مما أدى إلى تغيير في كثافة الأشعة تحت الحمراء من خلال مقارنة الهيموغلوبين تشبع الأكسجين مع كثافة الأشعة تحت الحمراء ، مما يجعل منحنى القياسية ، يمكن رصد تشبع الأكسجين . وأظهرت النتائج أن معدل انخفاض rso2 بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المعتدل ( الهيموغلوبين 60-90 غ / ل ) و معدل نقص الأوكسجين الدماغي كانت أعلى من تلك التي في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المعتدل ( الهيموغلوبين > 120 غ / ل ) و ( الهيموغلوبين 90-120 غ / ل ) . في الختام ، الهيموغلوبين هو عامل مهم يؤثر على نتائج الرصد RSO2 . . . . . . .

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

3 - المخدرات

الهدف من دراسة تأثير المخدرات على انقباض الأوعية الدموية والاسترخاء في جسم الإنسان . وأظهرت النتائج أن الدورة الدموية الدماغية استقلاب الأكسجين في المرضى الذين يخضعون لعملية التخدير سيفوفلورين كانت أكثر استقرارا ، مما يدل على أن هذا الأخير كان أقل تأثير على rso2 . . . . . . . وفي دراسة أخرى ، فإن الآثار المترتبة على الدورة الدموية في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في تركيبة مع إيتوميدات bingpuophenol كانت طفيفة ، و rso2 المستويات كانت أعلى من تلك التي في المرضى الذين يخضعون سيفوفلورين و rui-fen-tane . . . . . . . هذا يدل على أن نوع من المخدرات و الجمع بين نظام له تأثير كبير على مستوى rso2 أثناء العملية ، واختيار المناسب من المخدرات أمر بالغ الأهمية .

4 - طريقة التخدير

على سبيل المثال ، في العام ، التخدير فوق الجافية الشوكي جنبا إلى جنب مع تأثير أسرع من التخدير فوق الجافية ، ولها تأثير كبير على مستوى rso2 المرضى . وقد أظهرت الدراسات أن التخدير العام له تأثير أكبر على مستوى ثاني أكسيد الكبريت المحيطة بالجراحة من كتلة تحت العنكبوتية . وفي دراسة أخرى ، rso2 القيم في المرضى الذين يعانون من مختلف برامج التخدير لم تختلف كثيرا . ولذلك ، لا يوجد توافق في الآراء بشأن قيمة سريرية حول تأثير التخدير على مستوى rso2 أثناء العملية .

5 - استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون

وأشارت الدراسة إلى أن استخدام ثاني أكسيد الكربون استرواح الصفاق في الأطفال يمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في rso2 . . . . . . . وخلص إلى أن استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في البطن ، والتي يمكن أن تؤثر على مستوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم الحي من خلال الضغط البدني على الأجهزة المجاورة ، مما يؤدي إلى الحد من تدفق الدم إلى المخ ، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الدماغي و الضغط داخل الجمجمة . وبالإضافة إلى ذلك ، استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يؤدي أيضا إلى بعض hypercapnia و الحماض التنفسي المخاطر ، المرضى الذين يعانون من استقلاب الأكسجين الدماغي له تأثير كبير . ولذلك ، في المرضى الذين يعانون من استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون ، هناك بعض الاتجاه الهابط من ثاني أكسيد الكبريت ، مع نهاية استرواح الصفاق ، مستوى ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن يتعافى تدريجيا .

6 - الموقف

موقف ضعيف و موقف المعرضة غالبا ما تستخدم في الجراحة ، عندما يكون المريض في موقف المعرضة ، رئيس الجانب يحتاج إلى جانب واحد ، وضع وسادة موقف الجسم ، وما إلى ذلك جعل موقف رئيس أقل قليلا من الجذع ، رئيس أكثر من تمديد ، والانحناء ، والتناوب ، أو الميل يمكن أن يسبب ضغط الشريان الفقري ، مما أدى إلى انخفاض التروية الدماغية وغيرها من الظروف ، مما أدى إلى تغيير قيمة RSO2 أثناء العملية . في موقف المعرضة ، ضغط العين و الضغط الوريدي في الرأس سوف تزيد ، وكلاهما يمكن أن يسبب انخفاض ضغط التروية العين ، ولا سيما في جراحة العمود الفقري ، ضغط البطن ، من خلال التوصيل يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي ، مما يؤدي إلى احتقان وريدي في الرأس ، مما يؤثر على مستوى الجسم من ثاني أكسيد الكبريت . هذا يدل على أن الموقف هو عامل مهم يؤثر على مستوى rso2 أثناء العملية ، rso2 انخفض في موقف المعرضة من ضعيف .

تطبيق rso2 في رصد التخدير السريري

1 . تطبيق rso2 رصد التخدير الجراحي في المرضى كبار السن

المرضى كبار السن الذين يعانون من انخفاض وظائف الأنسجة والأعضاء ، perioperative period يرافقه ارتفاع احتمال اختلال الأوكسجين في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة خطر سوء التشخيص بعد الجراحة . ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن تعكس محتوى الأكسجين في أنسجة المخ ، وفي الوقت نفسه ، فإنه يمكن أن تعكس حالة التوازن بين العرض والطلب على الأوكسجين في أنسجة المخ . وبناء على ذلك ، فإن الحفاظ على الاستقرار في rso2 المرضى يمكن أن تقلل بشكل فعال من حدوث سوء التشخيص . وأشارت النتائج إلى أن رصد rso2 و bispectral مؤشر ( مكررا ) في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي يمكن أن توفر أساسا موثوقا به إدارة مخدر ، والحد من مخاطر هذيان ما بعد الجراحة وغيرها من المضاعفات ، ولها أهمية كبيرة في الانتعاش بعد الجراحة . هذيان ما بعد الجراحة في المرضى كبار السن هو نوع من متلازمة عابرة العضوية في الدماغ ، وعادة ما يكون بسبب نقص التروية الدماغية ، نقص الأكسجة في المرضى كبار السن ، مما يؤدي إلى سوء التشخيص ، وسوف يكون لها تأثير خطير على الانتعاش بعد الجراحة في المرضى كبار السن . الهدف من دراسة تأثير واقية من ثاني أكسيد الكبريت ( RSO ) على الدماغ و الإنعاش في المرضى المسنين مع هذيان ما بعد الجراحة .

2 . تطبيق rso2 الرصد في جراحة المخ والأعصاب

إصابات الدماغ هي أمراض الجهاز العصبي ، حالة المرض يتغير بسرعة ، تحتاج إلى علاج في الوقت المناسب . في كثير من الأحيان ، من أجل منع encephalocele الناجمة عن هبوط حاد في الضغط داخل الجمجمة ، المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة داخل الجمجمة تحتاج إلى رصد الضغط داخل الجمجمة أثناء العلاج الجراحي . تطبيق تأثير ثاني أكسيد الكبريت في رصد المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة تم التحقيق فيها . أظهرت النتائج أن تعزيز رصد وإدارة ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن تساعد المرضى على فهم التوازن بين العرض والطلب على الأوكسجين في الدماغ ، والتغيرات في تدفق الدم الدماغي ، ولها دور جيد في توجيه التخدير و تعديل الخطة الجراحية . وبالإضافة إلى ذلك ، بعد إصابة شديدة في الرأس ، المرضى الذين يعانون من رد فعل عنيف من التوتر المستمر ، مما يجعل العصب الودي أكثر إثارة ، وزيادة معدل ضربات القلب والأكسجين في الدم ، وزيادة استهلاك الأوكسجين ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يزيد من خطر سوء التشخيص . ولذلك ، بنشاط رصد مستوى ثاني أكسيد الكبريت في المرضى الذين يخضعون لجراحة الدماغ هو وسيلة هامة لتحسين سلامة العملية والحد من المخاطر النذير .

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

3 - تأثير واقية من ثاني أكسيد الكبريت في تخدير الأطفال

بسبب خلل في الجهاز و وظائف الجهاز في الأطفال ، والقدرة على التحمل من التخدير والجراحة الفقراء ، نقص الأكسجة الدماغية وغيرها من الظروف التي تحدث بسهولة في عملية التخدير العام ، واستخدام المخدرات من السهل أن يسبب انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة نضح وغيرها من ردود الفعل ، التي لها تأثير كبير على سلامة الأطفال في الجراحة . ولذلك ، من المهم تنفيذ rso2 الرصد لضمان سلامة الأطفال المحيطة بالجراحة .

4 - تطبيق rso2 التخدير في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الصمام الأورطي

بطريق القثطار زرع الصمام الأورطي ( TAVI ) هو نوع شائع من جراحة القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تكون وضعت في المقابل إلى الوراء من خلال الشرايين الطرفية ، ولكن العملية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل تسلخ الأبهر أو الرجفان البطيني ، مما يهدد حياة المرضى وصحتهم . ولذلك ، من المهم جدا لتقييم حالة المريض في الوقت المناسب . الهدف من تقييم تأثير التخدير على المرضى الذين يخضعون لعملية زرع صمام الشريان الأورطي . التخدير و زرع قد يسبب ضررا على الجهاز العصبي المركزي للمريض ، ولها تأثير كبير على rso2 . . . . . . . الجهاز العصبي المركزي هو حساس جدا نقص الأكسجة ، نقص الأكسجة معتدل يمكن أن يؤدي إلى خلل في استقلاب الأكسدة من خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى موت الخلايا المبرمج في الخلايا العصبية ، وانخفاض الكولينية وظيفة العصب ، مما يؤدي إلى ضعف الذاكرة ذات الصلة الحصين ، وفي نهاية المطاف إلى خلل عصبي . . . . . . . ولذلك ، واختيار المناسب من نظام التخدير و الرصد المستمر أثناء العملية من ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن تمنع بشكل فعال في حدوث نقص الأكسجة الدماغية أثناء العملية وبعد العملية الجراحية العجز المعرفي .

ملخص

الهدف من تقييم تأثير ثاني أكسيد الكبريت ( RSO2 ) الرصد على إمدادات الأوكسجين في الدماغ في المرضى الذين يخضعون لعملية التخدير . أثناء التخدير ، استنشاق الأوكسجين و نضح الدم يمكن تعديلها في الوقت المناسب وفقا rso2 المعلمات ، وذلك للحد من تلف الأعصاب الدماغية وضمان سلامة العملية .

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

سلسلة وزارة التجارة والصناعة يمكن أن توفر باستمرار ، في الوقت الحقيقي ، غير الغازية رصد تشبع الأكسجين ( rso2 ) في أنسجة المخ ، والتي يمكن أن تعكس أجهزة معينة ( مثل الدماغ ، المساريقا ، الكلى ، الخ . ) وأشارت النتائج إلى أن rso2 الرصد يمكن أن تجد في وقت مبكر من نضح الدولة التي لا يمكن العثور عليها في الدورة الدموية التقليدية طريقة الكشف ، يمكن رصد توازن الأكسجين العرض والطلب في الدماغ والأنسجة الإقليمية ، والتغيرات الدينامية في تدفق الدم الدماغي ، في وقت مبكر من نقص التروية الدماغية والأنسجة ، نقص الأكسجة التقييم ، دليل إدارة المحيطة بالجراحة ، يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات المحيطة بالجراحة ، يمكن أن تعكس حالة الأوكسجين في الأنسجة الحساسة والتدخل ، وتحسين إدارة العلاج السريري ، وتقصير مدة البقاء في المستشفى ، وتحسين تشخيص المرضى .