بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء ( تقرير الجرد الوطني ) هو أكثر وأكثر على نطاق واسع المستخدمة في رصد الإقليمية الدماغي تشبع الأكسجين ( rso2 ) في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية . في الماضي ، وقد تم إيلاء المزيد من الاهتمام إلى التغيرات الدينامية من ثاني أكسيد الكبريت ، والتي يمكن أن تعكس حالة العرض والطلب على الأوكسجين في الدماغ في الوقت الحقيقي . في الآونة الأخيرة ، وقد وجدت الدراسات أن قيمة خط الأساس من ثاني أكسيد الكبريت ( b-rso2 ) في كثير من الأحيان استخدام متوسط ثاني أكسيد الكبريت ( b-rso2 ) في المرضى الذين يعانون من استنشاق الهواء مستيقظا ، ليس فقط تحديد عتبة الأوكسجين الدماغي التشبع ، ولكن أيضا تعكس حالة القلب والرئة قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من [ 1 ] ، قد يكون مؤشرا قويا على سوء التشخيص . هذا المقال يستعرض التطبيق السريري b-rso2 والعوامل المؤثرة فيها ، وتوفير المراجع السريرية .
* ملاحظة : بو ليان تشونغ كه وزارة التجارة سلسلة من أنسجة المخ تشبع الأكسجين رصد المعلمة " از " يعادل b-rso2 . . . . . . .تقرير الجرد الوطني رصد2المبادئ الأساسية
تقرير الجرد الوطني هو طريقة غير الغازية في الوقت الحقيقي رصد الهيموجلوبين الأوكسجين في الأنسجة ، ويستخدم على نطاق واسع في تقييم الإقليمية الدماغي الأوكسجين . على أساس بالقرب من الأشعة تحت الحمراء ضوء الطول الموجي من 650 إلى 1100nm ، بالقرب من الأشعة تحت الحمراء ضوء الطول الموجي من 700 إلى 850mm يمكن أن تميز oxyhemoglobin و deoxyhemoglobin إلى حد كبير . الأشعة تحت الحمراء القريبة من الضوء المنبعث من خلال اختراق الفص الجبهي من الدماغ ، و امتصاص الأشعة تحت الحمراء القريبة من الضوء في المقابلة الطيفية التوهين تم الكشف عنها بواسطة مسبار الأشعة تحت الحمراء القريبة من الضوء . ثاني أكسيد الكبريت هو خليط من تشبع الأكسجين في الدم في الدماغ المحلية ، مما يعكس التوازن بين العرض والطلب على الأوكسجين في الدماغ المحلية [ 4 ]
انخفاض b-rso2 قبل الجراحة يمكن أن يتنبأ على المدى القصير والطويل في تشخيص المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب ، وهو عامل خطر مستقل عن نتائج سيئة [ 1 ] . Heringlake et al . 306 المرضى الذين يخضعون لاستبدال الصمام الأورطي بطريق القثطار قسمت عشوائياً إلى مجموعة التخدير العام ( ن = 155 ) تخدير موضعي تحت التخدير واعية مجموعة ( ن = 151 ) لتقييم العلاقة بين b-rso2 و 1 سنة معدل الوفيات بعد الجراحة . دراسة جراحة القلب أظهرت أن معظم المرضى الذين يعانون من انخفاض b-rs02 زيادة خطر التقسيم قبل الجراحة ، وبالتالي انخفاض b-rso2 قد تكون واحدة من عوامل الخطر التنبؤية . b-rso2 قد يكون أكثر من المحتمل أن توقع نتائج سلبية في الجهاز العصبي بعد العملية من خلال تغيير الاتجاه في rso2 العملية . schoen et al . أظهرت النتائج أن أقل من 59.9 في المائة من b-rso2 مستقلة للتنبؤ هذيان ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب ، وارتفاع معدل حدوث هذيان ما بعد الجراحة لا يرتبط مع التغيرات في rso2 أثناء العملية . لي et al . ( 6 ) وجدت الدراسة أن معدل الهذيان بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من b-rso2 أقل من 50 ٪ هو أربع مرات أعلى من خط الأساس ، وارتفاع b-rso2 له تأثير وقائي على هذيان ما بعد الجراحة ، في حين أن الانتعاش من rso2 ( لا تقل عن 75 ٪ من b-rso2 ) لا يمكن أن تقلل من حدوث الهذيان بعد جراحة القلب .
b-rso2 هو متوسط rso2 استنشاق الهواء ، في حين أن المرضى الذين يعانون من انخفاض قدرة b-rso2 على امتصاص الأوكسجين أصبحت واحدة من المواضيع البحثية .المرضى الذين يعانون من b-rso2 أقل من 51 ٪ تم اختيارهم . أظهرت النتائج أن المرضى الذين لم يستجيبوا استنشاق الأوكسجين كانت أعلى بكثير من خطر الموت والمضاعفات .seppelt et al . انخفاض b-rso2 ، الذي لا يستجيب إلى استنشاق الأوكسجين ، يرتبط سلبا مع سنة واحدة البقاء على قيد الحياة وطول البقاء في المستشفى ، ويمكن استخدامها كبديل عن ضعف القلب والرئة .ولذلك ، إذا كان b-rso2 يستخدم في خطر التقسيم ، تغيير rso2 أثناء امتصاص الأوكسجين ينبغي النظر فيها .
1 - العمر
[ 9 ] ليان et al . 120 المرضى الذين تقل أعمارهم عن 80 سنة قسمت عشوائياً إلى ثلاث مجموعات حسب العمر : الرضع والأطفال الصغار ، مرحلة ما قبل المدرسة ، مرحلة ما قبل المدرسة ، مجموعة ، مجموعة الكبار والمسنين . rs02 ( 70.41 + 4.66 ٪ ) ، ( 72.43 + 3.81 ٪ ) ( 70.77 + 3-27 ) % ( 70.62 + 2-20 ) % ( 69.76 + 6.02 ) + 3.69 في المائة ( 14 في المائة ) ، على التوالي .
وأظهرت النتائج أنه ، بالمقارنة مع غيرها من 5 مجموعات ، b-rs02 في الفئة العمرية أقل من غيرها من 5 مجموعات . b-rs02 انخفضت تدريجيا مع التقدم في السن في 1616 المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب ( [ 8 ] ) . هناك العديد من الدراسات حول العمر و b-rs02 ، ويعتقد عموما أن b-rso انخفض في كبار السن . الآليات الممكنة للحد من b-rso في المرضى كبار السن هي : ( 1 ) حجم الدم الدماغي ، تدفق الدم الدماغي ، معدل الأيض الدماغي و الهيموغلوبين الأوكسجين في أنسجة المخ الناجم عن الإثارة المركزية انخفضت مع التقدم في السن . ضمور المخ في كبار السن قد تفاقم تدريجيا ، يرافقه انحطاط الأوعية الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى انخفاض b-rso2 . . . . . . . غمد المايلين من الجهاز العصبي المركزي تدريجيا مع التقدم في السن ، بالقرب من الأشعة تحت الحمراء ضوء مسار داخل الجمجمة لفترات طويلة ، والطاقة تسوس زيادة ، مما أدى إلى انخفاض rs02 القيمة المقاسة . هذا قد يكون السبب الرئيسي في انخفاض b-rs02 في كبار السن . مع التقدم في السن ، الهيموغلوبين هيكل التغييرات ، انخفض محتوى الهيموغلوبين المؤكسج ، زيادة تدريجية في محتوى الهيموغلوبين المؤكسج ، الهيموغلوبين الدماغي القدرة على حمل الأكسجين انخفض ، مما يقلل من b-rso2 . . . . . . .
2 - نوع الجنس
تأثير الجنس على b-s02 لا تزال مثيرة للجدل ، ولكن الدراسات الرئيسية تشير إلى أن المرأة b-s02 أقل . سو et al . ( 11 ) في دراسة بأثر رجعي من المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب ، b-rs02 لوحظ في النساء أقل من الرجال . روبو et al . ( 10 ) بعد القضاء على عوامل مختلطة مثل الهيموغلوبين ، b-rs02 لا تزال منخفضة بشكل ملحوظ في النساء . النتائج التي توصلت إليها دراسات مختلفة من المتطوعين الأصحاء أن الجنس يسبب b-rs02 التغييرات ليست متسقة تماما ، سواء كانت هذه الاختلافات بسبب الهرمونات أو عوامل أخرى تحتاج إلى مزيد من التقييم في التجارب المستقبلية .
تأثير العرق على b-rs02 ذات صبغات الجلد . دراسة بأثر رجعي من عينة كبيرة من الأميركيين الأفارقة أظهرت أن b-rs02 أقل من البيض ، والتي ترتبط مع امتصاص جزء من الجلد الصباغ بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء ، مما يدل على أن أعمق b-rso التصبغ ، أقل b-rs02 تصبغ ، أكبر [ 11 ] .أمراض القلب والأوعية الدموية و b-rs02وقد وجد أن هناك علاقة بين الدماغ تشبع الأكسجين و وظيفة القلب . و b-rs02 هي واحدة من المعايير الفعالة التي تعكس ضعف القلب والأوعية الدموية العالمية ( [ 16 ] ) . هيرينغلاك et al . ( 2 ) قياس b-rs02 1178 المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب الالتفافية الكسب غير المشروع مع تجاوز القلب ( CPB ) . وقد وجد أن b-rs02 يرتبط مع المحطة الطرفية ن الببتيد الناتريوتريك الدماغ السلائف ( ntprbnp ) ، وارتفاع حساسية القلب Troponin T ( LVEF ) وغيرها من مؤشرات تقييم وظيفة القلب والأوعية الدموية . Skhirtladze et al . ( [ 7 ] ) في المرضى الذين يخضعون لعملية تخطيط القلب الرجفان ، وجدنا أن المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في LVEF ، rs02 انخفضت بشكل ملحوظ . مع نجاح تقويم نظم القلب ، وتحسين وظيفة القلب ، rs02 زيادة كبيرة . دراسة استعادية أظهرت وجود ارتباط كبير بين preoperation LVEF و b-rs02 قبل تحريض التخدير في المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب [ 18 ] . karraziha et al . ( 19 ) أظهرت الدراسات أن b-rs02 في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني كان أقل من تلك التي في المرضى الذين يعانون من وظيفة القلب الطبيعية . مع العلاج ، b-rs02 زيادة كبيرة مع تحسين وظيفة القلب ( [ 20 ] ) . هذه الدراسات توفر المراجع النظرية b-rs02 كما موسع مؤشر الرصد لتوجيه العلاج في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني .أمراض القلب والأوعية الدموية قد تؤثر على آلية b-rs02 : ( 1 ) قصور القلب يؤدي إلى انخفاض في الناتج القلبي ، مما يؤدي إلى انخفاض في متوسط الضغط الشرياني في الأوعية الدموية الدماغية . ارتفاع ضغط الدم الوريدي الجهازي بسبب احتباس الماء والصوديوم ، ولا سيما ارتفاع ضغط الوريد الأجوف العلوي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع الضغط الوريدي داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة . انخفاض ضغط الدم الشرياني الوريدي ( AVP ) في أنسجة المخ ، مما أدى إلى انخفاض كبير في ضغط التروية الدماغية فعالة وانخفاض تدفق الدم الدماغي b-rs02 . . . . . . .
أمراض الجهاز العصبي و b-rs02
وقد وجد أن هناك علاقة بين الوظيفة المعرفية و b-rs02 . . . . . . . murayama et al . ( 21 ) 113 البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 72.3 ± 12 ) مع الخرف العادي في الدولة الإدراكية ، تم تقييم العلاقة بين التشبع بالأكسجين و الوظيفة المعرفية في قشرة الفص الجبهي أثناء الراحة . hallacoglu et al . ( 22 ) قياس الدورة الدموية الدماغية المعلمات في الفئران مع النظام الغذائي الناجم عن ضعف الإدراك الوعائي تحت التخدير مقارنة مع مجموعة المراقبة الصحية ، b-rs02 انخفضت بشكل ملحوظ بعد 10 أسابيع من التغذية ( 51 ± 4 في المائة مقابل 62 + 2 في المائة ) . وعلى النقيض من ذلك ، تشبع الأكسجين في الدم الشرياني هو نفسه في المجموعتين ، الهيموغلوبين و عدد كريات الدم الحمراء ليست مختلفة ، مما يشير إلى أن نقص الأكسجة الدماغية المعترف بها من قبل تقنية nirs قد لا علاقة لها مع انخفاض في إمدادات الأوكسجين الدماغي . مرض الزهايمر ( ميلادي ) هو المرض الأكثر شيوعا مما يؤدي إلى ضعف الادراك والإعاقة في كبار السن . فيولا et al . ( 24 ) أظهرت الدراسات أن العلاج بالأكسجين تحت الضغط يمكن أن تحسن وظيفة الادراك في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر و b-rs02 زيادة كبيرة . هذه الدراسة السريرية يوفر طريقة جديدة b-rs0 في تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر . RS02 قد جذبت الكثير من الاهتمام في تشخيص وعلاج الصرع [ 25 ] . في الوقت الحاضر ، وقد أظهرت الدراسات أن rs02 التغييرات بدرجات متفاوتة قبل وأثناء وبعد المضبوطات ( 26-27 ) . ومع ذلك ، فإن تأثير الصرع على b-rs02 لم يتم الإبلاغ عنها .السكري قد تتعايش مع التغيرات في بنية ووظيفة الاوعية الدموية الدقيقة في الدماغ . مرض السكري يمكن أن يؤدي إلى تضيق الشرايين داخل القحف و ضعف وظيفة الانبساطي والانكماش ( [ 28 ] ) ، والحد من التنظيم الذاتي وظيفة الأوعية الدموية الدماغية [ 29 ] . تلف الأوعية الدموية في الدماغ ، وعدم استقرار تدفق الدم الدماغي ، مما يؤدي إلى عدم كفاية دوران الأوعية الدقيقة نضح ، مما قد يؤدي إلى انخفاض rs02 [ 30 ] .في وقت مبكر من الدراسات ، تشبع الأكسجين في الدم الوريدي المركزي ( scv02 ) كان يستخدم لتقييم حالة الأوكسجين الدماغي في المرضى الذين يعانون من مرض السكري . ومع ذلك ، scv02 يعكس أساسا مجمل توازن الأكسجين ( [ 31 ] ) . [ 33 ] sudy et al . 139 مرضى جراحة القلب قسمت عشوائياً إلى مجموعتين على أساس تاريخ من مرض السكري ، دراسة العلاقة بين scv02 و b-rs02 . أظهرت النتائج أن scv02 في المرضى الذين يعانون من مرض السكري قبل تحريض التخدير كان في المعدل الطبيعي ، ولكن b-rs02 انخفضت بشكل ملحوظ ( 60.4 + 8.1 في المائة ) مقابل ( 67.2 ± 7.9 في المائة ) . P<0.05]; هناك علاقة جيدة بين scv02 و b-rs02 ( ص = 0.52 ، ف < 0.001 ) في المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير السكري ، في حين أن العلاقة بين b-rs02 و sevo2 ليست كبيرة . مقارنة مع scv02 b-rs02 , مفيد في الكشف المبكر عن نقص التروية الدماغية لدى مرضى السكري . تشن تشو يا et al . ( 4 ) b-rs02 انخفض في الفص الجبهي الأيسر والأيمن من المرضى الذين يعانون من مرض السكري . إذا كان b-rs02 يعكس شدة مرض السكري يحتاج إلى مزيد من الدراسة . [ 35 ] ليو وى بينغ بينغ ، وآخرون . تأثير مرض السكري على b-rs02 لم يلاحظ في كبار السن من المرضى ، مما يشير إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية لمراقبة تأثير مرض السكري على b-rs02 . وعلاوة على ذلك ، فإن دراسة b-rs02 قد تتأثر بعوامل متعددة مثل العمر و الأمراض الأساسية .ووجدت الدراسة أن التغيرات في هيكل ووظيفة الدماغ يمكن ملاحظتها في مرحلة مبكرة من مرض الكلى المزمن ( CKD ) ، تشوهات الدماغ و العجز المعرفي مع تقدم شدة كد ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى الخرف والسكتة الدماغية وغيرها من أمراض الجهاز العصبي المركزي الخطيرة ، ومعظمهم من غسيل الكلى ( HD ) المرضى [ 36 ] .وقد أظهرت الدراسات أن b-rs02 في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو أقل بكثير من تلك التي في الأشخاص الأصحاء ، و b-rs02 في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو أقل بكثير من تلك التي في المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى البريتوني ( [ 37 ] ) ، والتي قد تكون ذات صلة إلى ضعف وظيفة الكلى في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و تأثير غسيل الكلى نفسها على الجهاز العصبي المركزي . فقدان حجم الدم الحاد و نقل السوائل أثناء غسيل الكلى قد يؤدي إلى وذمة دماغية ، مما يؤثر على التروية الدماغية [ 38 ] ؛ الهدف من دراسة العلاقة بين الهيموغلوبين والأكسجين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ( HD ) . وبالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غالبا ما يعانون من ضمور المخ [ 40 ] ، وزيادة السائل النخاعي ، مما يقلل من كثافة الأشعة تحت الحمراء القريبة من rs02 كاشف . وهذا قد يغير التروية الدماغية في المرضى الذين يعانون من HD ، مما يؤثر على رصد rs02 . . . . . . . 0okawara et al . ( 41 ) انخفاض b-rso2 يرتبط بشكل مستقل مع درجة الحموضة ، مسار المرض ، مصل الزلال و تركيز الهيموغلوبين في المرضى الذين يعانون من HD . قيمة الرقم الهيدروجيني يمكن أن تؤثر على تدفق الدم الدماغي من خلال تغيير حالة انقباض الشريان الدماغي ، وبالتالي فإن العلاقة بين b-rs02 و قيمة الرقم الهيدروجيني يمكن تفسيره من خلال تغيير إمدادات الأوكسجين . الهدف من دراسة العلاقة بين مصل الزلال و تدفق الدم الدماغي ( البرازيلي ) في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد . shindo et al . ( 43 ) زيادة rs02 لوحظ في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوريدي عابر الناسور ، يعود التغيير في الأوعية الدموية و الدورة الدموية المحيطية قد يكون أحد أسباب b-rs02 الضرر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، على المدى الطويل تأثير إغلاق الناسور على b-rs02 يحتاج إلى مزيد من الدراسة .
5 - أمراض الكبد و b-rso2
في وقت مبكر من الدراسات أظهرت أن تقرير الجرد الوطني رصد rso2 لا تنطبق على المرضى الذين يخضعون لجراحة hepatobiliary بسبب امتصاص الأشعة تحت الحمراء القريبة من بيليروبين الدم قد يؤدي إلى انخفاض كاذبة rso2 القيم دون الإضرار الأوكسجين الدماغي [ 44 ] .6 - أمراض الجهاز التنفسي و b-rso2أمراض الجهاز التنفسي غالبا ما ترتبط مع نقص الأكسجة و تراكم ثاني أكسيد الكربون . نقص الأكسجة المزمن يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدماغية استجابة [ 46 ] ، التي تؤثر على التروية الدماغية . تأثير واقية من hypercapnia على زيادة تدفق الدم الدماغي من خلال توسيع الأوعية الدموية الدماغية قد تضعف تدريجيا مع استمرار نقص الأكسجة التعرض .
معدات الرصد ، ورصد الموقف ، الخ .schneider et al . ( 4 ) nirs-rso2 المعدات التي تنتجها مختلف الشركات المصنعة المستخدمة في نفس حديثي الولادة - وتظهر النتائج أن هناك اختلافات كبيرة في نتائج القياس بين مختلف rs02 أدوات الرصد ، أقصى قدر من الاختلاف يمكن أن تصل إلى 12.66 في المائة ، والتي قد تكون بسبب اختلاف خوارزميات المعالجة والمعايرة المعايير المعتمدة من قبل مختلف الشركات المصنعة . hirasawa et al . ( 49 ) أظهرت النتائج أن تدفق الدم في الجلد يمكن أن تؤثر أيضا على b-rso2 الجبهي و لا تتأثر المسافة بين مصدر الضوء و الكاشف ( 15-30 ملم ) . دراسة أخرى وجدت أن b-rs02 أعلى من ذلك بكثير في الجزء العلوي من الجبين عند رصد كهربائي يوضع في الجزء السفلي من الجبين . وبالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسات أخرى أن الإجهاد الحراري الناجم عن الإفراط في التهوية و hypocarbonaemia يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم الدماغي ، وزيادة معدل الأيض الدماغي ، b-rs02 قد تكون تضررت [ 51-52 ]وباختصار ، rs02 هو موسع ، في الوقت الحقيقي ، بسيطة ومريحة رصد مؤشر الأوكسجين الدماغي التوازن بين العرض والطلب ، ولها أهمية كبيرة في توجيه الممارسة السريرية . b-rs02 ليس فقط معيار مرجعي عن التغيرات الدينامية من rs02 أثناء العملية ، ولكن أيضا يحتوي على معلومات عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الجهاز العصبي ، والسكري ، وأمراض الكلى ، وأمراض الكبد ، وأمراض الجهاز التنفسي وغيرها من الأمراض وشدتها . الأطباء يجب أن تأخذ في الاعتبار الكامل b-rs02 العوامل المؤثرة ، وتحديد العوامل الفسيولوجية والمرضية والمعدات الناجمة عن الحد من rs02 ، واستخدام rs02 للمساعدة في تشخيص المرضى الذين يعانون من خطر التقسيم لتوجيه الوقاية والعلاج من مضاعفات خطيرة .من خلال رصد مستمر غير الغازية في الوقت الحقيقي من تشبع الأكسجين في الدماغ ، نقص الأكسجة الدماغية يمكن العثور عليها في الوقت المناسب ، مما يساعد على التدخل المبكر وتحسين العلاج . حساسية عالية وخصوصية ضمان دقة بيانات الرصد ، والحد من مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتحسين سلامة المرضى . فائدة نموذج يستخدم على نطاق واسع في مشاهد مثل جراحة القلب ، جراحة المخ والأعصاب ، العناية المركزة ، وما إلى ذلك ، ليس فقط يضمن حياة المرضى وصحتهم ، ولكن أيضا يحسن من جودة السلامة و المستوى الطبي في المستشفى .
