إصابات الدماغ ( TBI ) هو مرض شائع في جراحة المخ والأعصاب . TBI يتكون من جزأين : الإصابة الأولية و الإصابة الثانوية الناجمة عن نقص التروية ، والتي تستمر لفترة أطول ، هو عامل مهم يؤثر على التشخيص . إصابات الدماغ الحادة ( TBI ) هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة ( TBI ) . المرضية معقدة ، وذمة نقص الأكسجة الدماغية غالبا ما تحدث في وقت مبكر ، وفي الوقت نفسه ، رد فعل الإجهاد يؤدي إلى ارتفاع مستوى التمثيل الغذائي وزيادة استهلاك الأوكسجين . نقص الأكسجة في الدماغ هو وسيلة رئيسية لرصد تطور المرض في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة . العلاج الموجه على أساس المحلية تشبع الأكسجين الدماغي ( RSCO2 ) الرصد يمكن أن تقلل من مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ( العناية المركزة ) في المرضى الذين يعانون من شدة TBI وتحسين التشخيص .
هدفت هذه الدراسة إلى التعرف على تأثير العلاج الموجه على تشخيص المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة على أساس رصد الضغط داخل الجمجمة ( ICP ) جنبا إلى جنب مع الرصد الحيوي الإقليمية تشبع الأكسجين الدماغي ( rsco2 ) .
1 - معلومات عامة :طرق 146 مريضا يعانون من المصرف التجاري العراقي في الفترة من آب / أغسطس 2020 إلى آب / أغسطس 2022 قسمت عشوائياً إلى مجموعة المراقبة والسيطرة على المجموعة ، مع 73 حالة في كل مجموعة . لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الجنس ، العمر ، سبب الإصابة و الرابطة .2 - منهجية البحث :برنامج المقارنات الدولية و rsco2 تم رصدها في مجموعة المراقبة على أساس العلاج الروتيني و العلاج الموجه نفذت في مجموعة المراقبة . عندما rsco2 هو أقل من 50 ٪ أو أقل من 15 ٪ من قيمة خط الأساس ، البلغم هو مص حتى تنظيم تركيز الأوكسجين في الجهاز التنفسي أو الضغط الإيجابي في نهاية الزفير بعد ضمان سلاسة الجهاز التنفسي .3 - مؤشرات المراقبة :النتائج الرئيسية تشمل سرعة إعادة التأهيل ، استقلاب الأكسجين الدماغي ( سيرو 2 ، مستوى حمض اللاكتيك في الدم ) ، التهاب عامل ( IL - 6 ، IL - 10 ، TNF - α ) والتشخيص ( غوس ) .1 . سرعة إعادة التأهيل :مدة التهوية الميكانيكية ، وحدة العناية المركزة ، وطول البقاء في المستشفى في مجموعة المراقبة كانت أقصر بكثير من تلك الموجودة في السيطرة على المجموعة .2 - مؤشرات استقلاب الأكسجين الدماغي :سيرو 2 و مستوى حمض اللاكتيك في الدم في مجموعة المراقبة كانت أفضل بكثير من تلك الموجودة في السيطرة على المجموعة .3 - العوامل الالتهابية :مستويات IL - 6 ، IL - 10 و TNF - α في مجموعة المراقبة انخفضت بشكل ملحوظ بعد 7 أيام من العلاج .4 - التشخيصسبعد 6 أشهر من العلاج ، والتشخيص معدل gos-3 في مجموعة المراقبة كان أعلى بكثير من السيطرة على المجموعة .
العلاج الموجه على أساس برنامج المقارنات الدولية و rsco2 الرصد الحيوي يمكن أن تحسن بشكل كبير من مستوى الأوكسجين الدماغي الأيض ، والحد من الاستجابة الالتهابية ، وتقصير فترة النقاهة ، وتحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من مرض السل الشديد ، وتوفير أساس الطب القائم على الأدلة السريرية .
دينامية رصد برنامج المقارنات الدولية و rsco2 يمكن أن تعكس بدقة التغيرات المرضية في الدماغ في وقت مبكر من المرضى الذين يعانون من شدة TBI ، واتخاذ تدابير فعالة لتصحيح نقص الأكسجة الدماغية في الوقت المناسب ، والحد من تلف الجهاز العصبي .نتائج هذه الدراسة تتفق مع نتائج الدراسات الأخرى ذات الصلة ، مما يدل على أن العلاج الموجه له ميزة كبيرة في تحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من شدة TBI .
الهدف من تقييم فعالية العلاج الموجه على أساس المحلية تشبع الأكسجين الدماغي ( rsco2 ) في تشخيص المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة ( TBI ) . وتتمثل المزايا الرئيسية لهذا النهج في المجالات التالية : رصد غير الغازية :rsco2 هو غير الغازية طريقة الرصد . إن rsco2 يستخدم بالقرب من طيف الأشعة تحت الحمراء لرصد مستوى الهيموغلوبين المؤكسج في أنسجة الدماغ المحلية لتقييم إمدادات الأوكسجين واستهلاك الأوكسجين في الدماغ . هذه الأساليب هي أكثر أمانا وأكثر ملاءمة من التقليدية رصد الصدمة ، والحد من الألم و خطر الإصابة . الرصد الحيويهذه اثنين من أساليب الرصد يمكن أن تعكس التغيرات المرضية في الدماغ في الوقت الحقيقي ، وتوفير التغذية المرتدة في الوقت المناسب للأطباء ، بحيث يمكن تعديلها وتدخلها بسرعة وفقا لنتائج الرصد . على سبيل المثال ، عندما rsco2 يقلل من مستوى الأوكسجين في المريض يمكن تعديلها أو تدخلات أخرى لضمان إمدادات كافية من الأوكسجين في أنسجة المخ . تحسين التشخيص :وأظهرت النتائج أن العلاج الموجه على أساس rsco2 الرصد الحيوي يمكن أن تقلل بشكل كبير من مدة التهوية الميكانيكية ، البقاء في وحدة العناية المركزة و البقاء في المستشفى في المرضى الذين يعانون من شدة TBI . هذا العلاج ليس فقط يساعد على تسريع إعادة تأهيل المرضى ، ولكن أيضا تحسين كفاءة العلاج ، والحد من تكاليف العلاج في المستشفيات و استهلاك الموارد الطبية . استقلاب الأكسجين الدماغي الأمثل :الهدف من تقييم وتحسين إمدادات الأوكسجين واستهلاك الأوكسجين في الدماغ من خلال رصد دينامية الدماغ استقلاب الأكسجين . وأظهرت النتائج أن المرضى الذين يتلقون العلاج الموجه على أساس برنامج المقارنات الدولية rsco2 الرصد زيادة كبيرة في مستوى الأوكسجين في الدماغ ، وانخفاض كبير في مستوى اللاكتات في الدمالضرر الثانوي الناجم عن نقص الأكسجة . يقلل من الاستجابة الالتهابية :المرضى الذين يعانون من شدة TBI غالبا ما يصاحبها التهاب كبير ، مما يؤدي إلى إصابات الدماغ الثانوية . . . . . . . من خلال الرصد الحيوي وتعديل نظام العلاج ، يمكن أن تقلل بشكل فعال في مستوى المصل من العوامل الالتهابية ( مثل IL - 6 و TNF - α ) ، وتحسين مستوى من العوامل المضادة للالتهابات ( مثل IL - 10 ) ، وبالتالي تقليل الضرر الناجم عن التهاب في أنسجة الدماغ ، وتحسين التشخيص للمرضى . وباختصار ، بو ليان تشونغ كه سلسلة وزارة التجارة رصد تشبع الأكسجين في الدماغ يمكن أن توفر التوجيه على أساس rsco2 دينامية رصد طريقة العلاج ، من خلال غير الغازية ، ودينامية ، في الوقت الحقيقي رصد الأطباء لتوفير أكثر دقة تقييم المرض والعلاج تعديل أساس فعال لتحسين استقلاب الأكسجين الدماغي والتهاب في المرضى الذين يعانون من مرض السل ، وتحسين سرعة الشفاء والتشخيص للمرضى .
