التقدم المحرز في رصد تشبع الأكسجين الدماغي في المرضى الذين يخضعون للتخدير السريري تقرير الجرد الوطني
التاريخ:2024-11-21اقرأ:5
باعتبارها واحدة من الخطوات الأساسية في عملية جراحية ، التخدير هو خطوة هامة لضمان سلاسة تنفيذ العملية . ومع ذلك ، فإن تطبيق التخدير يمكن أن تؤثر على مستوى ضغط الدم في الجسم الحي ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في أنسجة المخ ، مما تسبب في تلف أنسجة المخ في درجة خطيرة ، مما يشكل تهديدا كبيرا لسلامة العملية والتشخيص للمرضى .تشبع الأكسجين الدماغي يستخدم عادة لرصد حالة نقص الأكسجين في الدماغ أثناء العملية ، والتي يمكن أن تعكس محتوى الأكسجين في خلايا الدماغ ، وتوفير أساس موثوق بها من أجل العملية السريرية ، تساعد على ضبط تركيز الأوكسجين أثناء العملية في الوقت المناسب ، وبالتالي منع حدوث إصابات الدماغ .ولذلك ، فإن الرصد النشط perioperative period الدماغي تشبع الأكسجين هو وسيلة فعالة لتجنب نقص الأكسجة الدماغية أثناء العملية .
تشبع الأكسجين الدماغي ( rso2 ) هو مؤشر مشترك يعكس محتوى الأكسجين في خلايا الدماغ البشري ، القيمة العادية من rso2 يبقى 58 ٪ - 82 ٪ ، إذا كان الجسم هو انخفاض ، فإنه يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ ، مما يؤدي إلى تلف في الدماغ ، في ظل ظروف خطيرة ، يمكن أن يكون هناك موت الدماغ وغيرها من الآثار السلبية على سلامة حياة المرضى تشكل تهديدا كبيرا . وبناء على ذلك ، rso2 تعتبر واحدة من المؤشرات الرئيسية في الكشف عن العلامات الحيوية السريرية للمرضى . جنبا إلى جنب مع التطوير المستمر من ثاني أكسيد الكبريت تكنولوجيا الرصد ، وقد تم تطبيقها على نطاق واسع في العمليات السريرية ، بالإضافة إلى رصد تشبع الأكسجين في الدماغ المحلية ، فإنه يمكن الآن تحديد مستوى ثاني أكسيد الكبريت في الأنسجة الطرفية ، الأنسجة الطرفية دوران الأوعية الدقيقة لها دور إيجابي في تقييم الحالة ، تفضي إلى تقييم دقيق قبل وبعد . خلال عملية التخدير ، المرضى الذين يعانون من علامات الحيوية غالبا ما تظهر تذبذب واضح ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، يمكن أن يسبب نقص تروية الأنسجة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغية ، والتغيرات في البيئة الداخلية ، ولكن تشبع الأكسجين في الدم الشرياني والأوكسجين في الدم الوريدي تشبع تركيز الأوكسجين في الدم لا يزال يمكن الحفاظ على بعض الاستقرار ، لذلك رصد rso2 مهم جدا في تقييم المرضى الذين يعانون من علامات أثناء العملية . وتلخص هذه الورقة مبدأ rso2 تقنية الرصد ، فضلا عن العوامل المؤثرة في التطبيق السريري التخدير الرصد .العوامل المؤثرة في رصد rso2 التخدير السريري
بعد الجراحة التخدير العام ، المرضى عرضة بدرجات متفاوتة من انخفاض ضغط الدم ، يمكن أن يسبب انخفاض تروية الأنسجة ، مما أدى إلى انخفاض إمدادات الأوكسجين ، مما أدى إلى نقص الأكسجين في الدماغ . انخفاض ضغط الدم بعد التخدير تم رصدها من قبل الأنسجة الدماغية تشبع الأكسجين كاشف . أظهرت النتائج أن العضلات المحلية تشبع الأكسجين ( rso2 ) في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الناجم عن التخدير انخفض بشكل ملحوظ ، ولكن rso2 مستقرة نسبيا ، مما يدل على أن نقص التروية ونقص الأكسجين في الأنسجة العضلية بعد التخدير في وقت سابق ، ولكن من خلال التنظيم الذاتي من الجسم ، توازن الأكسجين في الدماغ لا يزال يمكن ضمانه . وخلص إلى أن neurovascular اقتران ( NVC ) هو طريقة أخرى من التنظيم الذاتي ، والتي يمكن أن تؤدي مباشرة إلى تغييرات أخرى من خلال neurogenic التنظيم . بعد تخدير المريض ، تدفق الدم الدماغي نضح يقلل من ضغط الدم ينخفض بشكل ملحوظ ، في إطار العمل من الأوعية الدموية العصبية اقتران المحلية تدفق الدم الدماغي والدماغ معدل الأيض الأوكسجين يمكن أن تبقى مطابقة ، حتى في حالة انخفاض إمدادات الأوكسجين ، يمكن أيضا الحفاظ على استقرار تشبع الأكسجين في الدم .
وفي rso2 الرصد ، الأشعة تحت الحمراء أطياف يمكن أن تتأثر محتوى الأكسجين من الهيموجلوبين ، حتى تغيير خصائص وتركيز الهيموجلوبين يمكن أن تؤثر على رصد القيم . عندما تشبع الأكسجين داخل الجمجمة التغييرات ، الهيموغلوبين طيف الامتصاص سوف تنتج بعض التغييرات ، مما أدى إلى تغيير في كثافة الأشعة تحت الحمراء من خلال مقارنة الهيموغلوبين تشبع الأكسجين مع كثافة الأشعة تحت الحمراء ، مما يجعل منحنى القياسية ، يمكن رصد تشبع الأكسجين . وأظهرت النتائج أن معدل انخفاض rso2 بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المعتدل ( الهيموغلوبين 60-90 غ / ل ) و معدل نقص الأوكسجين الدماغي كانت أعلى من تلك التي في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المعتدل ( الهيموغلوبين > 120 غ / ل ) و ( الهيموغلوبين 90-120 غ / ل ) . في الختام ، الهيموغلوبين هو عامل مهم يؤثر على نتائج الرصد RSO2 . . . . . . .
الهدف من دراسة تأثير المخدرات على انقباض الأوعية الدموية والاسترخاء في جسم الإنسان . وأظهرت النتائج أن الدورة الدموية الدماغية استقلاب الأكسجين في المرضى الذين يخضعون لعملية التخدير سيفوفلورين كانت أكثر استقرارا ، مما يدل على أن هذا الأخير كان أقل تأثير على rso2 . . . . . . . وفي دراسة أخرى ، فإن الآثار المترتبة على الدورة الدموية في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في تركيبة مع إيتوميدات bingpuophenol كانت طفيفة ، و rso2 المستويات كانت أعلى من تلك التي في المرضى الذين يخضعون سيفوفلورين و rui-fen-tane . . . . . . . هذا يدل على أن نوع من المخدرات و الجمع بين نظام له تأثير كبير على مستوى rso2 أثناء العملية ، واختيار المناسب من المخدرات أمر بالغ الأهمية .على سبيل المثال ، في العام ، التخدير فوق الجافية الشوكي جنبا إلى جنب مع تأثير أسرع من التخدير فوق الجافية ، ولها تأثير كبير على مستوى rso2 المرضى . وقد أظهرت الدراسات أن التخدير العام له تأثير أكبر على مستوى ثاني أكسيد الكبريت المحيطة بالجراحة من كتلة تحت العنكبوتية . وفي دراسة أخرى ، rso2 القيم في المرضى الذين يعانون من مختلف برامج التخدير لم تختلف كثيرا . ولذلك ، لا يوجد توافق في الآراء بشأن قيمة سريرية حول تأثير التخدير على مستوى rso2 أثناء العملية .5 - استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربونوأشارت الدراسة إلى أن استخدام ثاني أكسيد الكربون استرواح الصفاق في الأطفال يمكن أن يؤدي إلى تغييرات كبيرة في rso2 . . . . . . . وخلص إلى أن استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في البطن ، والتي يمكن أن تؤثر على مستوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم الحي من خلال الضغط البدني على الأجهزة المجاورة ، مما يؤدي إلى الحد من تدفق الدم إلى المخ ، مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الدماغي و الضغط داخل الجمجمة . وبالإضافة إلى ذلك ، استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يؤدي أيضا إلى بعض hypercapnia و الحماض التنفسي المخاطر ، المرضى الذين يعانون من استقلاب الأكسجين الدماغي له تأثير كبير . ولذلك ، في المرضى الذين يعانون من استرواح الصفاق ثاني أكسيد الكربون ، هناك بعض الاتجاه الهابط من ثاني أكسيد الكبريت ، مع نهاية استرواح الصفاق ، مستوى ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن يتعافى تدريجيا .موقف ضعيف و موقف المعرضة غالبا ما تستخدم في الجراحة ، عندما يكون المريض في موقف المعرضة ، رئيس الجانب يحتاج إلى جانب واحد ، وضع وسادة موقف الجسم ، وما إلى ذلك جعل موقف رئيس أقل قليلا من الجذع ، رئيس أكثر من تمديد ، والانحناء ، والتناوب ، أو الميل يمكن أن يسبب ضغط الشريان الفقري ، مما أدى إلى انخفاض التروية الدماغية وغيرها من الظروف ، مما أدى إلى تغيير قيمة RSO2 أثناء العملية . في موقف المعرضة ، ضغط العين و الضغط الوريدي في الرأس سوف تزيد ، وكلاهما يمكن أن يسبب انخفاض ضغط التروية العين ، ولا سيما في جراحة العمود الفقري ، ضغط البطن ، من خلال التوصيل يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي ، مما يؤدي إلى احتقان وريدي في الرأس ، مما يؤثر على مستوى الجسم من ثاني أكسيد الكبريت . هذا يدل على أن الموقف هو عامل مهم يؤثر على مستوى rso2 أثناء العملية ، rso2 انخفض في موقف المعرضة من ضعيف .تطبيق rso2 في رصد التخدير السريري
1 . تطبيق rso2 رصد التخدير الجراحي في المرضى كبار السنالمرضى كبار السن الذين يعانون من انخفاض وظائف الأنسجة والأعضاء ، perioperative period يرافقه ارتفاع احتمال اختلال الأوكسجين في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة خطر سوء التشخيص بعد الجراحة . ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن تعكس محتوى الأكسجين في أنسجة المخ ، وفي الوقت نفسه ، فإنه يمكن أن تعكس حالة التوازن بين العرض والطلب على الأوكسجين في أنسجة المخ . وبناء على ذلك ، فإن الحفاظ على الاستقرار في rso2 المرضى يمكن أن تقلل بشكل فعال من حدوث سوء التشخيص . وأشارت النتائج إلى أن رصد rso2 و bispectral مؤشر ( مكررا ) في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي يمكن أن توفر أساسا موثوقا به إدارة مخدر ، والحد من مخاطر هذيان ما بعد الجراحة وغيرها من المضاعفات ، ولها أهمية كبيرة في الانتعاش بعد الجراحة . هذيان ما بعد الجراحة في المرضى كبار السن هو نوع من متلازمة عابرة العضوية في الدماغ ، وعادة ما يكون بسبب نقص التروية الدماغية ، نقص الأكسجة في المرضى كبار السن ، مما يؤدي إلى سوء التشخيص ، وسوف يكون لها تأثير خطير على الانتعاش بعد الجراحة في المرضى كبار السن . الهدف من دراسة تأثير واقية من ثاني أكسيد الكبريت ( RSO ) على الدماغ و الإنعاش في المرضى المسنين مع هذيان ما بعد الجراحة .2 . تطبيق rso2 الرصد في جراحة المخ والأعصابإصابات الدماغ هي أمراض الجهاز العصبي ، حالة المرض يتغير بسرعة ، تحتاج إلى علاج في الوقت المناسب . في كثير من الأحيان ، من أجل منع encephalocele الناجمة عن هبوط حاد في الضغط داخل الجمجمة ، المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة داخل الجمجمة تحتاج إلى رصد الضغط داخل الجمجمة أثناء العلاج الجراحي . تطبيق تأثير ثاني أكسيد الكبريت في رصد المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الحادة تم التحقيق فيها . أظهرت النتائج أن تعزيز رصد وإدارة ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن تساعد المرضى على فهم التوازن بين العرض والطلب على الأوكسجين في الدماغ ، والتغيرات في تدفق الدم الدماغي ، ولها دور جيد في توجيه التخدير و تعديل الخطة الجراحية . وبالإضافة إلى ذلك ، بعد إصابة شديدة في الرأس ، المرضى الذين يعانون من رد فعل عنيف من التوتر المستمر ، مما يجعل العصب الودي أكثر إثارة ، وزيادة معدل ضربات القلب والأكسجين في الدم ، وزيادة استهلاك الأوكسجين ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يزيد من خطر سوء التشخيص . ولذلك ، بنشاط رصد مستوى ثاني أكسيد الكبريت في المرضى الذين يخضعون لجراحة الدماغ هو وسيلة هامة لتحسين سلامة العملية والحد من المخاطر النذير .
3 - تأثير واقية من ثاني أكسيد الكبريت في تخدير الأطفالبسبب خلل في الجهاز و وظائف الجهاز في الأطفال ، والقدرة على التحمل من التخدير والجراحة الفقراء ، نقص الأكسجة الدماغية وغيرها من الظروف التي تحدث بسهولة في عملية التخدير العام ، واستخدام المخدرات من السهل أن يسبب انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة نضح وغيرها من ردود الفعل ، التي لها تأثير كبير على سلامة الأطفال في الجراحة . ولذلك ، من المهم تنفيذ rso2 الرصد لضمان سلامة الأطفال المحيطة بالجراحة .4 - تطبيق rso2 التخدير في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الصمام الأورطي بطريق القثطار زرع الصمام الأورطي ( TAVI ) هو نوع شائع من جراحة القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تكون وضعت في المقابل إلى الوراء من خلال الشرايين الطرفية ، ولكن العملية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل تسلخ الأبهر أو الرجفان البطيني ، مما يهدد حياة المرضى وصحتهم . ولذلك ، من المهم جدا لتقييم حالة المريض في الوقت المناسب . الهدف من تقييم تأثير التخدير على المرضى الذين يخضعون لعملية زرع صمام الشريان الأورطي . التخدير و زرع قد يسبب ضررا على الجهاز العصبي المركزي للمريض ، ولها تأثير كبير على rso2 . . . . . . . الجهاز العصبي المركزي هو حساس جدا نقص الأكسجة ، نقص الأكسجة معتدل يمكن أن يؤدي إلى خلل في استقلاب الأكسدة من خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى موت الخلايا المبرمج في الخلايا العصبية ، وانخفاض الكولينية وظيفة العصب ، مما يؤدي إلى ضعف الذاكرة ذات الصلة الحصين ، وفي نهاية المطاف إلى خلل عصبي . . . . . . . ولذلك ، واختيار المناسب من نظام التخدير و الرصد المستمر أثناء العملية من ثاني أكسيد الكبريت يمكن أن تمنع بشكل فعال في حدوث نقص الأكسجة الدماغية أثناء العملية وبعد العملية الجراحية العجز المعرفي .الهدف من تقييم تأثير ثاني أكسيد الكبريت ( RSO2 ) الرصد على إمدادات الأوكسجين في الدماغ في المرضى الذين يخضعون لعملية التخدير . أثناء التخدير ، استنشاق الأوكسجين و نضح الدم يمكن تعديلها في الوقت المناسب وفقا rso2 المعلمات ، وذلك للحد من تلف الأعصاب الدماغية وضمان سلامة العملية .
سلسلة وزارة التجارة والصناعة يمكن أن توفر باستمرار ، في الوقت الحقيقي ، غير الغازية رصد تشبع الأكسجين ( rso2 ) في أنسجة المخ ، والتي يمكن أن تعكس أجهزة معينة ( مثل الدماغ ، المساريقا ، الكلى ، الخ . ) وأشارت النتائج إلى أن rso2 الرصد يمكن أن تجد في وقت مبكر من نضح الدولة التي لا يمكن العثور عليها في الدورة الدموية التقليدية طريقة الكشف ، يمكن رصد توازن الأكسجين العرض والطلب في الدماغ والأنسجة الإقليمية ، والتغيرات الدينامية في تدفق الدم الدماغي ، في وقت مبكر من نقص التروية الدماغية والأنسجة ، نقص الأكسجة التقييم ، دليل إدارة المحيطة بالجراحة ، يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات المحيطة بالجراحة ، يمكن أن تعكس حالة الأوكسجين في الأنسجة الحساسة والتدخل ، وتحسين إدارة العلاج السريري ، وتقصير مدة البقاء في المستشفى ، وتحسين تشخيص المرضى .
